2024-08-10 来源：武汉大学人民医院放射科 分类：医学影像
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• 冠心病是临床最常见的心血管疾病，我国患病率和病死率逐年增加• 有创性冠状动脉造影（invasive coronary angiography，ICA）是诊断冠心病的金标准• 冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）是目前冠心病诊断的首选无创性影像手段• 常规ICA和CCTA主要提供解剖信息，单凭视觉评估冠状动脉狭窄程度与心肌缺血无明确相关性，难以从功能学角度评价狭窄对心肌供血影响
• 血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）是心外膜冠状动脉狭窄功能性评价的“金标准”，得到各类血运重建相关指南推荐
• 传统FFR测量是在ICA中，通过导管和压力导丝，测量心肌最大充血状态下狭窄远端冠状动脉内平均压与冠状动脉口部主动脉平均压的比值，是一种侵入式介入诊断技术• 理论正常为1，＞0.80为无缺血病变，≤0.80为特异性缺血
• CT-FFR不需要改变原有CCTA数据采集方案，不需要使用药物辅助，不会增加辐射剂量
• CT-FFR是一项无创图像后处理技术，基于常规CCTA所获得冠状动脉三维图像，辅以计算机专用软件，根据冠状动脉解剖模型，联合冠状动脉生理学的数学模型、流体动力学的物理定律，模拟冠状动脉血流情况，得出冠状动脉血流量和压力，计算出冠状动脉树任意位置的CT‑FFR值，采用彩色编码影像呈现结果，可在冠状动脉任意位置进行CT‑FFR值测量
• CT-FFR能明显提高对心肌缺血诊断特异度，可减少不必要ICA检查
1、患者完成了CCTA检查，且具有医学数字成像和通信3.0横断面图像2、CCTA图像提示至少1支冠状动脉存在30%~90%狭窄病变，且该血管管径>2 mm3、结合患者临床特点综合判断，需要进行CT‑FFR测量4、CCT图像质量优良，经有经验的影像科/临床医师认可能够完成CT‑FFR测量
需要同时具备上述 4 条，方可开具CT‑FFR检查申请单，并完成CT‑FFR成像与测量和诊断报告
• CCTA检查至少在64排探测器以上的CT设备上完成，严格遵守心血管CT指南扫描规范• 不建议对有严重伪影和严重钙化（总钙化积分＞1000）图像进行CT-FFR测量• 如果有舒张期和收缩期图像，建议选择图像质量优良的一期进行测量，如果两期图像质量均优良，首选舒张期图像进行测量
• 推荐对管径>2mm 病变血管进行CT‑FFR分析• 建议对管腔狭窄程度在 30%~90% 病变进行 CT‑FFR分析，狭窄程度<30% 者无需行功能学评估，狭窄程度>90%者推荐行ICA检查• 推荐综合考虑钙化病变分布、靶血管钙化严重程度、钙化形态等情况，可尝试进行CT‑FFR测量• 推荐靶病变远端1cm处，作为 ΔCT‑FFR远端测量点
图1 CPR图像示前降支近中段节段性非钙化斑块，狭窄约70%
图2 测量该病变以远1cm处CT‑FFR为0.72，提示心肌缺血
图3 ICA显示前降支近中段长段70%狭窄病变
图4 测量FFR为0.74，证实为缺血病变，后行冠状动脉支架治疗
图5 CPR图像示前降支近中段多发钙化斑块，狭窄约70%
图6 测量前降支中段CT‑FFR为0.63，提示心肌缺血
图7 ICA显示前降支局限性重度狭窄
图8 测量FFR为0.70，诊断心肌缺血
• 冠状动脉严重钙化并非CT‑FFR检查的绝对禁忌症，应该视钙化病变具体部位、分布、形态等确定是否行CT‑FFR检查
图A 1支血管1处病变，建议报告靶血管CT-FFR值、靶病变CT-FFR值（病变远端2cm处）及病变前后CT-FFR值
图B 1支血管多处病变，建议报告靶血管CT-FFR值及每处病变前后CT-FFR值
图1 CCTA CPR图像示前降支中段重度狭窄，显示CT-FFR测量位置
图2 机器学习算法CT-FFR，示病变水平（病变远端2.5cm处）CT-FFR值为0.84，血管水平CT-FFR值为0.81
(A) CPR图像显示LAD中段中度狭窄
(B) CT-FFR图像显示，最远端LAD CT-FFR值为0.72，狭窄病变远端2cm处CT-FFR为0.82
(C) ICA显示LAD中段明显狭窄，FFR值为0.85，为正常
• 狭窄病变远端2cm处测量CT-FFR值比在冠状动脉最远端CT-FFR值更具特异性
• LM病变：①不合并下游血管病变时，测量左主干最远端②当合并单支下游血管病变时，测量无病变分支远端，FFR界值定为0.80；若有病变分支狭窄严重（直径狭窄>90%或FFR<0.45），FFR界值推荐为0.85③同时合并左前降支和左回旋支病变时，参考该两支血管CT‑FFR 值
• 多支病变：按照左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉顺序分别列出病变处近端和远端CT‑FFR值
• 连续病变：
① 弥漫性病变（长度≥3 cm）或连续间隔≤1cm串联病变，推荐测量位置选在病变末端以远1cm处
② 间隔大于1cm不连续串联病变，建议测量每处狭窄病变以远1cm内，以及最重狭窄处以远1cm处CT‑FFR
③ 无冠状动脉阻塞性病变血管，建议记录血管末端水平CT‑FFR值
• 血运重建术后：不建议对冠状动脉支架植入和冠状动脉搭桥术后患者进行CT‑FFR应用
• 心肌桥：推荐测量心肌桥近端和远端CT‑FFR，并计算心肌桥入口和出口两端∆CT‑FFR
• 冠状动脉起源异常：冠状动脉起源异常且开口部或近段受压者，推荐测量其狭窄管腔远端1cm处CT‑FFR
• 报告基本信息：一般信息，包括患者姓名、性别、年龄、门诊/病房、病案号、CT号（影像号）等；设备检查信息，包括CCTA检查日期、设备名称及型号等；检查名称：冠状动脉CT血流储备分数• 图像质量评价：图像主观评分• 列出CCTA和CT‑FFR结果• 初步诊断和建议
• LM：标记病变远端CT‑FFR值• LAD：病变近端正常区域CT‑FFR值，病变远端1cm范围内CT‑FFR值，血管远端直径>2mm处CT‑FFR值• LCX：病变近端正常区域CT‑FFR值，病变远端1cm范围内CT‑FFR值，血管远端直径>2mm处CT‑FFR值• RCA：病变近端正常区域CT‑FFR值，病变远端1cm范围内CT‑FFR值，血管远端直径>2mm处CT‑FFR值
• 共识推荐CT‑FFR 分别以≤0.75（阳性）和>0.80（阴性）为界值，及 CCTA≥50% 狭窄（阳性）和<50% 狭窄（阴性）为诊断界值，进行综合评价
• CT‑FFR在0.76~0.80之间称为“灰区”，可疑心肌缺血，如何进行临床决策目前尚不明确，需要进一步评估• 细小分支血管或者血管远段病变，即便CT‑FFR值≤0.75，也可考虑进行常规药物治疗而非ICA检查
• 导管测量FFR值不受血管直径影响，但CT‑FFR值自近端向远端自然衰减，可能导致假阳性• CCTA图像质量不佳，如错层伪影或运动伪影、信噪比低等，导致假阳性诊断• CCTA图像空间分辨力不足，导致夸大狭窄程度、过度拉低CT‑FFR值• 钙化病变或者操作者对狭窄主观误判，可能会导致假阴性诊断
• FFR测量结果也可能因为导丝漂移、波形伪影及操作者读取误差，从而引起 CT‑FFR假阳性或假阴性
• CT‑FFR测量应用是CCTA图像，无需另行检查，对患者身体不会造成任何额外损伤• CT‑FFR假阳性结果，可能会导致患者不必要有创检查和花费等• CT‑FFR假阴性结果，可能会延误患者进一步诊断与治疗，甚至导致不良心血管事件风险提高• CT‑FFR检查前建议患者签署“CT‑FFR检查与诊断知情同意书”
• CT‑FFR是一种无创性评价冠状动脉狭窄病变是否导致心肌缺血的功能学指标• CT-FFR检查适应症• CT-FFR工作流程—–狭窄30%~90% • CT-FFR测量规范—–病变近端、远端1cm处，血管远端（管径>2mm）
• CCTA和 CT‑FFR联合解读及临床应用—–狭窄≥50%和CT‑FFR≤0.75提示心肌缺血，0.76~0.80之间”灰区”和不匹配（进一步评估）
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文章名称：《CT血流储备分数（CT-FFR）操作规范及临床应用中国专家共识解读》
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