增强扫描相对于平扫，可以提供更多的信息。在日常工作中使用广泛。今天我们就聊一聊如何安全使用造影剂。
一般考虑因素
注射方法因血管通路、鉴别诊断和影像检查类型而异。手动或高压注射器的注射方式方法也因程序而异。在符合国家法律要求的情况下，放射科医生、放射技师或护士可以使用造影剂。稳定的静脉注射（IV）通道非常必要。由于有形成血凝块的风险，因此必须尽可能避免在注射器和导管中长期混入血液和造影剂。一般来说，除非已知安全，否则应避免造影剂与任何药物混合使用（肝素可与造影剂混合使用）。在进行人体计算机断层扫描（CT）时，在强化正常和异常结构方面，静脉造影剂应使用机械注射。放射科人员必须认识到，要避免造影剂外渗和空气栓塞等潜在的严重并发症，就必须采用正确的技术。如果使用正确的技术，绝大多数患者都可以通过高压注射器安全地静脉注射造影剂，即使是在高流速的情况下。
注射技术
为避免潜在的并发症，应尽可能取得患者的合作。在检查前和注射过程中与患者沟通，可降低造影剂外渗的风险。如果患者报告注射部位疼痛或有肿胀感，应停止注射。
静脉注射造影剂应使用高压注射器，通过柔性塑料套管进行。应尽可能避免使用金属针头进行高压注射。此外，流速应与所用导管的规格相适应。虽然 22 号导管可以承受高达 5 ml/s的流速，但如果流速为 3 ml/s或更高，则最好使用 20 号或更大的导管。肘前静脉或前臂大静脉是高压注射的首选静脉通路部位。如果必须使用更外周的静脉穿刺部位（如手或手腕），则应尽可能降低流速。
为最大限度地降低造影剂外渗或空气栓塞的风险，高压注射设备的准备至关重要。应使用标准程序清除注射器和压力管道中的空气，然后重新调整注射器的方向，使管道朝下。可以进行一些操作来确认套管针的正确静脉位置。可以检查将要使用的导管是否有血液回流到管道中（需要注意位置正确的静脉注射管也不一定会出现回流）。生理盐水测试冲洗可以手动进行，也可以在管道连接到高压注射器后进行。如果可行，可在注射过程中对注射部位进行直接监测，但是在进行 CT 动脉造影或使用自动触发程序时，直接监测往往不可用。如果在这些操作过程中发现静脉穿刺部位有触痛或渗出，则应寻找其他部位。在任何情况下，高压注射器及其管道的位置都应允许检查床充分移动，而不会对静脉注射管造成影响。
在注射造影剂之前、期间和之后的任何时候，技术人员和患者之间都需要方便地沟通。最初可以直接接触，注射过程中使用对讲机或监视系统。在可行的情况下，应告知患者有这样的系统存在，并指示患者在感觉发生任何变化（包括注射部位疼痛或肿胀加剧）时通知技师。
中心静脉导管
不能认为所有中心静脉导管都能进行高压注射。不过，只要遵循某些预防措施，通过某些中心静脉导管注射造影剂可以安全进行。在将导管连接到注射系统管道之前，应测试导管尖端位置是否有静脉回流。有时，由于导管尖端紧贴所在静脉的静脉壁，因此不会出现回流。如果生理盐水可以通过导管注入而没有异常阻力，则可以安全地通过导管注入造影剂。如果遇到异常阻力或不适，则应寻找其他静脉通路。事实证明，使用流速高达 2.5 ml/s的大口径（9.5-F 至 10-F）中心静脉导管注射造影剂所产生的压力低于制造商规定的限值。对于通过某些中心静脉导管注射造影剂，放射医师应参考制造商的建议。由于存在导管破损的风险，除非制造商的技术规范允许，否则不应通过小口径、外周（如手臂）入口的中心静脉导管使用高压注射器注射造影剂。此类导管通常有特定的额定值。
空气栓塞
临床上明显的大容量静脉空气栓塞是静脉注射造影剂的一种潜在致命并发症，虽然非常罕见。然而，临床上并不常见的小体积静脉空气栓塞也时有发生。在使用高压注射进行增强 CT 检查时，应最大限度地降低发生有临床意义的空气栓塞的风险。在 CT 上，静脉空气栓塞最常见的表现是胸内静脉、主肺动脉或右心室出现气泡或气液平，但下游的任何血管（如颅内静脉）都可能出现这种情况。
无意中将大量空气注入静脉系统可能会导致呼吸窘迫、呼吸困难、咳嗽、胸痛、肺水肿、心动过速、低血压和呼气性喘鸣。心输出量下降或矛盾性空气栓塞可能导致中风，从而造成神经功能缺损。患有心内右向左分流或肺动静脉畸形的患者因小量空气栓塞导致神经功能缺损的风险更高。
静脉空气栓塞的治疗方法包括吸入 100%的氧气，并让患者取左侧卧位。建议使用高压氧来缩小气泡并恢复血液循环和氧合。如果发生心肺骤停，应立即启动胸腔闭式心肺复苏术。
骨内注射
骨内（IO）导管可快速进入血管内，为没有静脉通路的重症患者输液和用药。过去二十年来，产品设计和置管速度不断提高，并发症报告率也随之降低。
常见的三种装置包括BIG（WaisMed，以色列）；FAST1（Pyng Medical Corporation，加拿大里士满）；以及 EZ-IO（Vidacare，美国圣安东尼奥），它使用电池驱动放置特殊设计的针头。与胫骨入路相比，肱骨入路是目前首选的入路部位，它可以快速置入管路，并能达到更高的流速。由于髓腔压力较高，通过 IO 管路输注需要较高的压力。CT 和 MRI 可以使用高压注射，但注射速率和压力设置在人体中的研究并不充分。
虽然目前还没有关于椎管内注射造影剂的大型研究，但有多份病例报告显示，使用高达 5 ml/s（最大 PSI 300）的注射速度，成功获得了增强 CT，且未出现并发症。钆类造影剂的骨内注射尚未被研究，但它应该会有相同的表现。
在通过 IO 通道输注任何物质之前，非镇静患者都需要进行局部麻醉。有几项小型研究探讨了不同的利多卡因算法，以尽量减轻输注时的疼痛。一家使用 EZ-IO 装置的医疗机构报告了一种建议的预处理方法，即在管路中注入 1 ml利多卡因后，在 2 分钟内缓慢注入 40 mg 2% （2 ml）不含肾上腺素的利多卡因。让药物停留一分钟，然后用 5-10 ml生理盐水冲洗管路，一分钟内再注入 20 mg（1 ml）利多卡因。对于儿科患者，将采用相同的算法，初始剂量为 0.5 mg/kg（不超过 40 mg），然后用 2-5 ml生理盐水冲洗，再输注第二次 0.25 mg/kg的利多卡因。如果放射科不熟悉 IO 输注，请咨询医院的创伤团队，了解如何以及是否要使用当地的规程为输液管注入麻醉剂。
编译整理自：ACR Manual on Contrast Media, 2023. ISBN: 978-1-55903-012-0 仅供专业人士交流目的，不用于商业用途。
