血管内超声（IVUS）的临床应用

一、什么是血管内超声

目前检验冠心病的主要手段是冠脉造影，但该技术只能对血管内血流情况进行成像，且容易受造影角度的影响，无法对血管壁上的斑块发展情况进行判断。

血管内超声（Intra Vascular UltraSound，IVUS）技术诞生于20世纪末，它利用安装在心导管顶端的微型超声探头，实时显示血管的截面图像，能清晰显示管壁结构的厚度、管腔大小和形状等，精确地测量血管腔径及截面积，甚至可以辨认钙化、纤维化和脂质池等病变，发现冠脉造影不能显示的血管早期病变。

作为冠脉造影的重要补充手段，IVUS提高了病变诊断的准确性，对冠脉介入治疗的策略、支架选择和效果评价有着重要的指导意义。

二、IVUS的原理

超声波的频率一般在 2×10⁴ ~ 10⁸ 之间，通过阻抗不一样的界面时，会产生类似于光的反射、透射、散射现象。医学上通过检测人体器官不同深度的组织对超声的回波信号的幅值特征来判断组织的健康情况。

IVUS能准确反映冠脉血管壁组织学情况

内膜：如有内膜病变，斑块是致密的，表现为白色

中膜：由均匀的平滑肌细胞构成，不反射超声波，表现为圆型暗区

外膜：由胶原组成，反射大量超声波，表现为白色

三、IVUS的应用范围

1、血管造影不能明确诊断的病例

2、对治疗方法的选择

3、评价治疗效果

4、远期随访性研究

四、IVUS在PCI中的主要应用

1、病变严重程度的判断和确定

（1）面积相对狭窄率

（2）最小管腔面积：在最窄的地方测量最小管腔面积

在冠脉血管的近端 2/3 段：<4.0 mm2 一般认为是明显血流限制

在左主干：<6.0 mm2 一般认为是明显血流限制

 IVUS 在临界病变判断——近段 LAD, LCX, RCA

IVUS 评价造影无法评价的左主干的狭窄严重程度

IVUS 可以精确显示 

IVUS 发现异常的病变形态

因严重钙化在造影上引起的模糊病变形态

2、支架尺寸选择的测量

直径 : 远近端参照血管，狭窄病变处测量

病变长度测量 (使用纵轴)

3、支架植入后检查

确认支架贴壁和扩张良好

支架后面临的问题

（1）支架扩张不全

（2）小的支架边缘撕裂

因为IVUS检查将斑块和支架可视化，IVUS 检查能够发现支架术失败的真正原因, 并且经常发现扩张不全的支架。

五、IVUS在PCI中的指征

何时使用IVUS	为什么使用IVUS
造影模糊的中间病变	评价有无明显的狭窄
左主干病变	保证手术成功
分叉病变	根据分叉病变情况决定是否边支保护
异常形态病变	明确造影的疑问
斑块旋磨术（ROTA），切割球囊技术（CB）	评价斑块的组成部分
再介入（ISR）	精确评价以前的支架和血管情况
支架术后	确认扩张、贴壁、撕裂情况……