近日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局综合司、国家疾控局综合司联合印发《关于印发<公立医院成本核算指导手册>的通知》。
按照《通知》安排，到2025年底，争取实现三级医院全部开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算；二级及以下医院全部开展科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算，逐步开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力争所有医院均开展上述成本核算工作。
和《通知》一同印发的，还有《公立医院成本核算指导手册》，本文摘编其中作业当量系数法下的项目成本核算案例，以便广大同仁共同探讨。
以某医院某月医学影像科为例，该医学影像科某月X光拍片、CT检查和MRI检查的执行次数分别为1234次，867次和312次；该科二次分摊后的总成本为289180元。
以该医学影像科X光拍片为代表项目，设置其当量数为1，CT检查和MRI检查项目的综合成本当量经评定分别为2和4。
用传统当量系数法和分项当量系数法的操作方法前文已述，本文运用的是作业当量系数法，其作业设置和动因设置都不同于前两种方法，为作业当量。
作业是指在医疗服务过程中具有相对独立意义的重要活动和行为，医疗服务提供过程中的各流程或环节，例如诊疗、手术（消毒、探查）、护理等行为都可以视为作业。
作业当量系数法以临床操作流程为基础，设定登记、技术操作、出片、读片及结果报告等作业环节，依据资源动因将科室成本计算计入到各项作业中，再按照当量系数法作为作业动因计算项目成本。
1.计算作业的总当量数
确定各医疗服务项目预约登记、技术操作、出片、读片及报告作业的当量系数。当量系数可按照各项目在预约登记、技术操作、出片、读片及报告时所花费的时间、风险程度、技术难度等进行测算得到。
(1)预约登记作业
(2)技术操作作业
(3)出片作业
(4)读片及报告作业
2.计算各作业总成本
本期该医学影像科二级分摊后扣除药品费和单独收费的卫生材料费后的总成本为289180元。
3.计算项目各作业单位成本
再按照成本当量系数及服务量分配本作业责任中心的成本到X光、CT检查和MRI检查项目。
(1)预约登记作业成本
(2)技术操作作业成本
(3)出片作业成本
(4)读片及报告作业成本
(5)项目单位成本
