肝门静脉血管CTV成像是临床上广泛应用的无创性门静脉成像技术，可以显示门静脉的正常解剖及变异。有利于显示肝脏分段，肝脏疾病导致门静脉高压所致的静脉曲张，经颈静脉门体分流术前，评价门静脉栓塞和海绵样变性，胰腺癌及其他消化道恶性肿瘤手术可切除性的评价，肝移植术前后的评价，具有重要的临床应用价值。
肝脏内供血系统：肝的血管包括入肝血管和出肝血管两组。入肝血管又称肝门血管系，包括肝固有动脉和门静脉；出肝血管是肝静脉系，汇合进入下腔静脉。
门静脉解剖：门静脉系统是肝的机能血管集合的统称，是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能源外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。
以上是对于肝门静脉的介绍，不难看出门静脉的供血系统复杂且重要，实际工作中对于心功能不全、门静脉高压，严重的心脏疾病导致心输出量下降；肝硬化伴门脉高压，脾大及侧支循环建立；这两种情况均导致门脉回流时间延迟，进入肝脏的血流量下降，导致门静脉CTV强化下降，影响临床观察最佳图像。
所以合适的扫描参数及对比剂的技巧性使用对于CTV成像至关重要，不仅如此，CT设备的飞速进展多参数功能CT对于CTV的成像表现更为卓越，对门静脉成像时间把控不再苛刻，同时肝肾功能欠佳的患者非常友好，真正实现“绿色成像”。
01 门静脉CTV常规扫描参数及注射参数
日常工作中门静脉的图像采集都是建议与腹部或肝脏增强同步进行的方法，这样既可以明确肝脏病变，也可以明确对应门静脉的变化情况。通过图像后处理技术重建出门静脉的VR及MIP图像。
1.检查前准备：
如果临床病史还需要观察其他脏器，胃及十二指肠等，需要饮水800-1000ml，充盈胃肠道。
2.常规扫描参数：
a.肝脏门静脉期扫描参数及注射参数：
b. 门静脉期重建参数设置：
02 影响门静脉CTV成像因素
门静脉图像质量取决于扫描完成后门静脉内对比剂的浓度，而门静脉的对比剂浓度不仅与对比剂的流率、剂量、药物浓度、扫描延迟时间有关，而且与患者体循环情况如心功能、回流门静脉的血流量有关。
a.对比剂流率：注射量固定时，注射流率越快，门静脉强化程度越高、时间越早且峰值时间越短，为获得CT值达到预想目标（门脉CT值约为200-250Hu），推荐使用3.5-4.0ml/s。
b.对比剂剂量：肝脏的强化程度与碘总量成正比。由于门静脉成像的难度大，文献建议比常规腹部增强稍多的剂量，按照体重计算对比剂用量，一般推荐1.5ml/kg。
c.对比剂浓度：对比剂浓度越高，血管强化越明显，推荐350-370mg/ml对比剂。
d.扫描的延迟时间：门静脉成像的关键所在，解剖循环及病史多原因，峰值时间把控难。
e.心功能。门脉高压：严重的心脏疾病导致心输出量下降；肝硬化伴门脉高压，脾大及侧支循环建立；这两种情况都导致门脉回流时间延迟，导致门静脉强化下降。
03 多参数功能CT在门静脉CTV中的应用
1972年Hounsfield发明第一台以来，CT技术的发展日新月异，当“排”的概念发展到极限后，各个厂商向不同的方向突破;能量CT应运而生，其中PHILIPS的多参数功能CT经过历史的反复推敲真正实现了探测器源头实现“三同”能量成像。
Mono E(单能级图像)：多参数功能CT共计40-200 Kev，161个单能级图像，低于70kev-40kev的Mono E图像可以显著提高血管的对比度，更能对于失败的静脉成像进行弥补，150-200kev的Mono E图像可以去除门静脉内支架的伪影干扰，同时图像的SNR及CNR也可以达到最佳的标准。
Iodine Density（ 碘密度图）及Iodine no Water（无水碘图）：可以更直观的观察血管的形态，同时可以实现静脉内的血栓及癌栓的性质鉴别。
Z-eff(有效原子序数图)：勾勒静脉血管成像的轮廓与周围组织的关系，增粗迂曲的门静脉及细小门静脉曲张分支更明显。
04 常规及多参数功能CT病例解析
病例1：女性，49岁，肝硬化，脾大，门静脉高压伴侧支循环开放（食管胃底静脉丛，肝静脉）CT扫描后MIP及VR图像可以明显观察门静脉改变，提示临床病变。
病例2：男性，60岁，乙型肝炎20年，超声提示早期肝硬化表现，AFP升高，临床建议肝脏增强检查，门静脉略增宽，进行肝脏三期增强，动脉期病灶边界显示并不清楚，运用多参数功能CT单能级图像可以看到隐匿性强化不明显的病灶。
同时肝硬化及早期肝癌导致循环门静脉期时间不稳定，常规门静脉期图像不能提供临床诊断使用，使用多参数功能CT及时进行了挽救，利用Mono E序列45kev进行了重新建门静脉图像，达到临床预期诊断要求。
病例3：女性，65岁，门静脉瘤术后半复查。
门静脉瘤是门静脉瘤样扩张导致的静脉瘤，此病例通过经皮肝穿刺+门静脉介入植入支架治疗，以弹簧圈、凝胶海绵等锚固材料填充。在CT复查中，填充材料造成了极大的硬化伪影。单能 200keV+ O-MAR技术，可以更有效减少金属植入物伪影，清晰显示植入物及周围软组织。此病例中原本受伪影遮挡的门脉管腔及血管支架得以清晰显示。
肝门静脉成像，对于门静脉系统各类栓子、门静脉高压所致的静脉曲张乃至肝、胰腺、脾类疾病至关重要。早年经典的方法有时候会错过很多门静脉期充盈的峰值，随着多参数功能CT的创新及探索，不仅在扫描肝脏、腹部增强的同时也非常简单的把门静脉的显影达到最佳状态，为影像学技术又增添了一项利器。
