一、超声科简介
1.学科
医用超声技术是集声学、波动理论、医学、电子与计算机于一体的生物医学工程技术，包括超声诊断技术、超声治疗技术和生物医学超声工程。利用超声声束扫描人体，对反射信号进行接收、处理，进而获得体内器官图像的原理成像。超声图像显示的是一种“回声图”，超声成像方法被用来判断脏器组织位置、大小、形态，以确定病灶范围和物理性质。
图 健康界
2.现状
(1)历程
中国在医学超声诊断领域起步较晚，但经过多年发展，国内超声诊断技术已完成从传统的形态学诊断发展到功能诊断(成像、单点追踪、血管造影、微观研究等)，目前已初步形成专业门类齐全、产业链条完善、产业基础雄厚的产业体系。
图 健康界
(2)分类
超声诊断设备是目前医院中使用较为频繁的诊断设备，其中应用最广泛的是B超和彩色多普勒超声。
图 健康界
A超：属于一维超声成像，其回波只能反映沿声束传播路径上组织的反射情况，不能提供解剖图像，已逐渐被B型超声(B超)等代替。但A超检查适用于静止的、简单解剖结构的扫查和线性测量，目前主要用于脑中线测量、眼轴测量、胸腔积液测量等方面。
B超：诊断法是在A超基础上发展起来的一种辉度调制显示法，也称二维灰阶成像或黑白成像。通过连续扫描，二维的剖面图像不断地被更新，这就是实时B模式，是目前临床应用最基本、最广泛的超声成像方式，现代超声多普勒成像设备都是以二维灰阶成像方式为基础。
M超：诊断法是沿声束传播方向的目标，其位移随时间变化的一种显示模式。M超仍属于一维超声成像，因而可以测量有关心脏结构的大小，如管壁、室壁、中隔的厚度等。
C型超声：是指“特定深度扫查”，与B超一样都是辉度调制的二维切面显示，但B超获得的是超声声束扫查平面的切面图像，即纵向切面图像。而C型扫查所获得的是距离探头某一特定深度，与扫查声束轴向垂直的切面图像，即横向切面图像。
F型超声：与C型超声在原理上相似，区别在于:在扫查获得一幅图像时，C型探头距扫查平面的深度是不变的，而F型的深度根据成像需可随时改变。由于C型和F型扫查的灵敏度较低，成像速度较慢，使得该技术的发展受到限制。
3D型超声：显示的是组织器官的立体图，也同样是利用辉度来表示超声回波的幅度信息。目前三维成像作为二维超声的补充在产科、心脏检查应用较多。
多普勒超声成像：是利用多普勒效应原理，对运动的脏器和血流进行检测，通过检测回声的多普勒信号来获取人体运动目标的速度信息，本质上是运动速度成像。
谐波成像：利用人体回波中谐波的非线性现象所形成的超声图像称为谐波成像，根据非线性因素的不同可以分为组织谐波成像和造影谐波成像。
图 国家药监局
(3)应用
医学超声检查临床应用领域较广，涵盖眼球、甲状腺、乳腺、皮肤、软组织等浅表器官，肝、胆、胰腺、脾脏、子宫附件等内脏系统，肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统，心脏、外周血管、腹部大血管等心血管系统，以及妇科、产科、儿科、头颅、颅脑
超声等。
图 健康界
(4)分组
参考华西医院的亚专科组：
①血管专业组
医疗方面，血管超声亚专业开展的诊断疾病包括：外周动脉粥样硬化闭塞术前术后评估、腹主动脉瘤术前术后超声评估、动脉夹层超声评估、肠系膜动脉缺血超声评估、静脉曲张术前术后评估、静脉血栓的超声评估、外周血管动静脉瘘超声检查、胡桃夹现象、左髂静脉受压综合症超声评估、盆腔淤血综合症超声评估、肾动脉狭窄或闭塞超声检查、各种血管炎超声检查、尿毒症动静脉内瘘术前术后超声评估等。与血管外科合作开展超声引导下的血管病变治疗工作包括：超声引导下假性动脉瘤的凝血酶注射治疗、体表血管瘤及静脉曲张的硬化剂治疗、大隐静脉的射频治疗等。
②浅表器官专业组
医疗方面，乳腺及甲状腺超声的年检查量突破33万人次（含体检），每年甲状腺及乳腺穿刺活检量约10000例。
③介入超声组
近5年来介入量约1500例/年，常规开展的超声介入种类包括甲状腺、乳腺、肝脏、胰腺等各类浅表及腹腔脏器病变的超声引导下穿刺活检，开展超声介入的日间病房模式，在保证医疗安全的同时，优化了患者的诊治流程。
④肌骨专业组
医疗方面，该专业组每年接诊肌骨患者约2万余人次，开展的超声诊断及评估的疾病包括：关节疾病；肌肉疾病；肌腱疾病；周围神经疾病；皮肤及皮下组织疾病；骨骼疾病以及韧带疾病等。开展超声引导下的关节腔穿刺、滑膜活检、软组织肿块活检、钙化性肌腱炎治疗、肌腱病治疗、狭窄性腱鞘炎治疗、足底筋膜炎治疗等肌骨介入穿刺及治疗工作。开展多项与超声弹性成像有关的新技术。
⑤腹部专业组
医疗方面，该专业组主要从事腹部疾病的超声评估，主要包括肝脏、胆道、胰腺、脾脏、泌尿系统、胃肠等疾病的超声评估，并开展了超声造影及超声弹性成像等新技术，年平均完成超声造影检查约8000余例，肝移植超声检查约2500余例，其诊断水平处于国内领先地位。
⑥超声临床影像药物研究室
研究室致力于临床超声造影剂产品的研发、转化及临床应用。研究室包括一个化学实验室和一个动物实验室。
图 华西医院
(5)发展
纵观超声诊断技术的发展，经历了一个由“点”(A超)、“线”(M超)、“面”(二维超声)、“体”(三维超声)的发展过程;也是一个由一维阵向二维阵朝三维阵的发展过程;由静态成像向实时动态成像的发展过程;由单参量诊断向多参量诊断技术的发展过程;从单一器官到全身的发展过程。随着计算机、芯片技术以及其他软硬件各方面的技术提升与发展，超声成像技术仍在不断地在多方向实现突破并发展出新技术。
二维成像新技术：传统的超声系统中，由于芯片计算能力的缺陷，只能实现少数角度的空间复合。随着芯片计算能力的提升，扫描帧频越来越快，就可以实现更多角度的空间复合，而且可以与频率复合相互结合，到达多维度复合成像，能够提供信息量更丰富的高质量超声图像。
3D/4D超声成像新技术：超声3D/4D成像技术已成为各大主流超声厂商的必备功能，是临床超声检查中重要的组成部分。
弹性成像新技术：超声弹性成像对组织病变过程中的硬度变化具有高的敏感性，随着超声弹性成像技术的产品化，超声弹性成像目前已应用于肝脏、乳腺、甲状腺、前列腺等多种器官的疾病诊断中，并与二维灰阶成像、彩色多普勒等互补，提供丰富的诊断信息，在乳腺癌良恶性判别、甲状腺良恶性结节鉴别诊断、动脉斑块诊断和破裂风险评估、聚焦超声和射频消融治疗的监控与疗效评估等临床领域应用并取得了良好的效果。
造影成像新技术：超声造影技术的出现有力地推动了医学超声的发展进程，提升了医学超声在现代影像技术中的水平和地位。与其它医学影像设备(如CT、MRI、PET等)中的造影技术类似，超声造影技术需借助造影剂以增强显示病灶的位置、结构及其动态血流灌注情况，增强超声图像的敏感度和特异性，最终达到特定的临床诊断目的。诊断病灶性质方面最典型的应用是以肝脏造影为代表的腹部造影，已成为实质脏器肿瘤良恶性判断的常规手段，且已形成统一的临床诊断标准;针对其它器官(如甲状腺、乳腺、颈动脉等)的造影检查，尚处于临床基础研究阶段，随着大量病例的积累与分析，欧洲和中国也先后出台了相应的临床应用指南。
融合成像新技术：超声融合成像导航是近几年出现的新技术，其原理是把CT或MRI图像三维数据输入超声设备内，通过高精度的磁感应定位器，使任何一个面的超声图像和任何一个面的CT或MRI图像完全对应，达到两种图像完全融合。在腹部肿瘤的诊断和治疗中，超声融合成像导航可以发挥很大作用:可以发现常规超声检查不能检出的病灶，可以完整显示治疗超声不能显示全貌的大病灶，可以对大肿瘤消融时进行治疗手术计划。同样此技术也可用在肺肿瘤和前列腺穿刺应用中。
图 南宁二院
3.质量
2018年的全国超声医患比均值1.16人/万人次；
三级专科医院及三级综合医院硕士及以上学历者则分别为31%、29%；
每万人次患者拥有诊室0.79个；
超声科医师与诊断设备比=1.38，其中三级综合为1.34，二级综合为1.52；
日均门诊超声191人次，上海为400，浙江380，北京300，门诊占比或50%以上，其中三级综合日均377人次；
超声医师日均工作量32.81人次，上海58，浙江50，江苏44，三级综合为36.51，二级综合为30；
住院超声预约平均1.23d；
超声阳性率均值为71%，三级综合为76%，二级综合为73%；
超声诊断符合率89%，三级综合为92%，二级综合为86%。
4.问题
①超声医学科临床需求高，工作量大
超声检查具有无创、经济、安全的特点，疾病适用范围广，且方便复查随访，因此临床应
超声诊断符合率用广泛，超声检查工作量、人均检查频次均非常高。就地区而言，经济较发达的省份或地区的超声工作量位于全国前列，这与经济发达地区相对人口集中相关，也可能与患者倾向于前往医疗水平更高的医院有关。而从医院类型来看，三级专科、三级综合医院的门诊、急诊、住院超声检查工作量远超其他类别医院，这可能是因为三级医院诊疗水平较高，患者普遍倾向于前往三级医院就诊，也与我国三级医院的规模较大相关。这说明了三级医院的重要性和导向性。
②超声医学科人才短缺、分布不均
一次完整的超声检查包括病史询问、部位扫查、报告书写等过程，均需要超声医师（有或无记录人员）亲自完成，因此一次高质量的超声检查耗时较长。虽然我国现有的超声科医师绝对数量高于放射科，但相对庞大的临床需求，超声医师仍存在短缺。在经济较发达、人口较多的省份或地区的医患比更低，这与其临床需求更多、工作量大相关。显然，由于工作量大而人力不足，超声医师的日均工作量必然增高，其超声诊断的质量也会受到影响。因而，针对这样的现状，国家超声医学质控中心拟通过制定标准化、科学化的工作流程，提高超声检查的效率，保证超声检查的质量。
③超声医学科硬件设施仍待提升
不同省份超声科的仪器设备及诊室设置存在差异，从平均每万超声科就诊人次拥有的超声仪器或诊室的数据来看，配置最多和最少的省份之间的差异可达2倍或以上，说明在不同省份之间的超声科硬件设施的投入存在差距，无法完全满足患者的就诊需求。因而，超声科的建设仍需不断努力，使全国不同省份共同发展，缩小差距。
通过以上内容各位老师对于本专科的发展情况有一定的了解，我们进入专科运营视角。
二、专科运营
1.人员配置
2.技术定位
3.效率
4.科主任职责
5.个人考核
6.效率
目前关于超声科的运营分析中，涉及人效/设备效率/质量/成本/预约等多个环节。分析对标框架可参考全国数据。本期我们仅举例预约效率的运营优化。
分析：
通过超声科精细化运营数据分析及医疗质量考核，有效定标了问题，有助于改善超声科的运营效率，缩短预约时长，提升患者满意度，对医院其他科室和同行业具有一定的参考价值。进一步完善院科两级质量与安全管理体系。
调研小组通过我院计算机中心医院信息管理系统(HIS)、财务软件、医院运营分析系统、通用报表系统、病案室等收集获取原始数据资料，并录入和校队统计数据，并以图表形式整理和呈现。从人力资源维度、医疗维度、财务维度出发，综合统计整理的运营指标包括:工作量、运行效率，损益情况、预约时长，人均收入、就诊人次、仪器设备、检查项目、人才梯队结构、人才培养、体检工作量、检查项目例数统计等。在数据分析方面，从横向、纵向与关联三个维度全面进行超声科运营数据分析。
运营部通过对超声科实地调研，发现如下问题:部分早期采购的超声检查设备损坏或老化；超声检查在急症、门诊与体检存在资源分配不均，资源闲置浪费的情况；临床医师开单不规范，诊断、主诉、病史不详细，彩超医师无参考资料;临床医生擅长开大单，如胸、腹部、心脏彩色多普勒超声+左心功能测定+舒张功能+双下肢动、静脉彩超等，并且动不动急查，不仅影响检查结果的准确性，而且让彩超室医生分身乏术；自2018-2021年多期满意度调查以来，彩超室满意度都是医院最后几名，这绝对不是偶然，提高服务质量迫在眉睫；我们还发现近几年彩超室医疗纠纷频发，如胎儿彩超发现心脏问题未及时告知终止妊娠；
措施：
缩短预约时长:超声科根据超声不同诊室运行效率、运行时长等，实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，合理优化门急诊、体检诊室分配，科室建立高峰期工作预案，合理分区分流。
强化专业设置与学科管理：超声科合理进行专业分组，逐渐细化亚学科，如介入组、浅表小器官、肌骨、男性不孕等，甚至是单病种的专科优势，以点带面全面推进学科建设。
优化就医体验：超声科逐步改善现有工作环境和基础设施，布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷，加强超声科管理制度并落实有缩短患者等候时间的措施。制定急危重症患者优先处置的相关制度与程序。
加快人才梯队建设：由超声科申请人力资源部审批，加快步伐积极引进人才，科室根据超声工作需要分批次安排人员外出进修，合理人员梯队结构。科室人员以及加强纠纷防范处理意识，定期业务学习和技能培训，由医院业务学习组织经验丰富的兄弟科室放射影像科传授经验，做到有重点病例随访与反馈相关制度，有专人负责并定期召开疑难病例分析与读片会，疑难病例分析与读片会由科主任或副主任医师以上人员主持等等。
设置绩效考核指标：为了实现我院精细化运营数据分析的闭环管理能力，有效提升包括超声科在内各科室的运营效率，我院运营部对医疗质量考核指标进行了调整，将“医技/业务科室工作量增长率”“患者平均预约诊疗率”“医用设备检查阳性率”“病历质量”“病历差错”“门诊出诊及时率”“大型医用设备维修保养及质量控制管理”增加到医疗质量考核指标中，从而使这些指标与医院科室、医生的考核直接关联，有效地提升了包括超声科等各相关科室的运营效益。2021年6月份超声检查门诊人次较前5月明显增加，2021年6月份超声检查总收入较前5月大幅度上涨。
设立医技和临床的交流常态机制：由超声科超声申请单书写规范问题进行整改落实，医务部联合病案室狠抓医院病历申请单，进一步提升病历书写质量，同时超声科建立临床医师沟通制度，对医患需求建立常态化沟通机制。
提升门诊服务流程，从而提升患者满意度：在短时间内推动超声科快速发现和解决问题“短板”，降低预约时间，改善就医体验，提升患者满意度。
——厦门市第三医院
7.收费
参考浙江省省级医院物价分类，共7大类，项目单价不高，分析开展及效率情况。
8.发展
参考上海市2023年三级医院评审，针对性提升关键技术。
9.绩效
参考CCHI2023体系，针对性分析各技术开展，人员配置，项目成本核算，绩效核算等业务。
可根据各人员配置及工作参与情况切分绩效。
