达芬奇机器人手术是大型医院高新技术的代表之一，同时开展此项技术需要大量资金投入，我们也挺好奇此项投资回报如何，已知部分地区达芬奇手术的开机费是30000元，但是需要开展本手术需要的资质、成本、效益情况如何，请看本期内容。
2020年12月，国家卫生健康委会同国家中医药局联合印发的《关于加强公立医院运营管理的指导意见》中要求强化资产使用效益的分析和追踪评价。次年6月，国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》中要求提升公立医院高质量发展新效能。全面开展公立医院绩效考核，运营效率作为重点考核对象。根据上述政策精神的指示，不仅需要加强资产的日常管理,更需要关注院内大型医疗设备的效益分析，为今后医疗设备的采买指明方向,从而提升医院的运营效率，提高医院的综合实力。
01、分析对象
（一）达芬奇机器人
达芬奇机器人由外科医生控制台系统、床旁机械臂系统和成像系统三部分组成，是集智能化与微创化于一体的先进手术设备。与传统微创手术或开放手术相比较，手术机器人能够为患者减小手术创口、缩短术后恢复时间、减少术后并发症；能够为医生提高手术的精准性和稳定性、降低医生的疲惫感、消除人手在进行精准操作时无法避免的震颤。
（二）达芬奇机器人资源配置及使用情况
1.资产信息
达芬奇手术机器人是目前全球最先进、应用最广泛的内窥镜系统，配置达芬奇手术系统成为大型医院的象征。达芬奇机器人在该院资产管理系统中的名称是内窥镜手术器械控制系统，原值为2342.64万元，使用年限为6年，维保费用按同期汇率换算为123.69万元。
2.人员培训情况
目前该院计划并已成功培训12组人员，包括医生及相关护士，涵盖胸外科、普外科、头颈科、妇瘤科等全部外科科室。
3.成本效益分析方法
（1）分析方法。明确收入与成本的归集方法。收入从医院HIS系统中归集,成本从医院成本管理系统中归集。达芬奇机器人收入主要包括上机费、手术费与耗材费。总成本由固定成本和变动成本组成，具体习性及分摊方法，见下表1。
计算过程如下：
达芬奇机器人收入、成本等测算期为2020年11月-2021年10月。
①测算期内达芬奇机器人的总收入为1617.7万元,其中耗材费为677.23万元，开机费为624万元，手术费为316.47万元。
②测算期内固定成本总额为616.36万元，其中设备折旧390.44万元，房屋建筑物折旧0.91万元，维保费123.69万元，物业管理费3.04万元，护士工资35.96万元，医生工资62.32万元。
③测算期内变动成本总额为946.26万元，其中护士奖金为53.46万元，医生奖金为107.67万元，管理费用（五金、水电、低耗等）为7.61万元，计价耗材费用为677.23万元，不计价耗材费用为100.28万元。
④每年的保本手术量=固定成本总额/（单台手术收入-单台手术的变动成本）=616.36/（1617.70/445-946.26/445）≈409台/年。
⑤测算期内达芬奇的现金流=1617.70-123.69-3.04-35.96-62.32-946.26≈446.43万元。
方案一：因该院刚引入达芬奇手术机器人，外加2022年1月1日该地区实施DRG,将会影响达芬奇手术量的增长。假设现金流在未来2年（2021年11月1日一2023年10月31日）都将会保持不变，以后每年达芬奇手术量将会以近四年手术量相似的增长速度增长（近五年手术增量的平均值*达芬奇手术量占总手术量的占比=1724*3.74%≈65台）,手术台次及现金流情况见表2。
投资回收期=491.71/576.85+4≈4.85年
方案二：假设每年现金流在未来将会保持不变。投资回收期=2342.64/446.43≈5.25年。
02、提高设备运行效率
通过调研外院发现，该院开展达芬奇的手术量较外地同类三甲专科医院相当，但是与本地区的三甲综合医院相比,仍存在有很大的差距。为进一步提高大型设备的使用效益，需要分析原因,进一步加强宣传，进一步提高手术量。
（一）手术量低的原因
1.医生方面
（1）拥有资质的医生少。开展达芬奇手术的医生需要参加省级卫生计生行政部门指定的培训基地关于人工智能辅助治疗技术相关系统培训，具备人工智能辅助治疗技术临床应用的能力才可以开展达芬奇手术，手术量达到一定标准后才可以获得证书。
（2）开展达芬奇手术的积极性不高。通过调研医生发现需要花费大量时间与患者沟通达芬奇手术优势，增加了医生日常工作量。实施DRG支付改革，医保按统一的支付标准付费，对开展高新技术费用补偿没有明确的说法且院内无绩效激励措施，导致医生没有开展的积极性。
2.患者方面
（1）缺乏达芬奇手术的认知。达芬奇手术属于高新技术，目前达芬奇机器人手术还处于早期发展阶段,很多患者缺乏认知,没有认识到达芬奇手术机器人的手术优势。
(2)价格昂贵。肿瘤患者经济压力大，而达芬奇手术费用比普通腔镜较高，且没有纳入医保报销范围。
3.医院方面
由于该设备刚引入，属于开展初期，医院在人员及物资的配置需要一段时期才能步入正常的运营轨道，如手术团队的培训。
(二)提高手术量的建议
1.医生方面
(1)制定奖励措施，调动医生的积极性。明年DRG实施后，如果不对开展达芬奇手术的医生给予一定的奖励，将会导致无人开展达芬奇手术，设备闲置。医院应该制定奖励措施，进一步调动医生的积极性。
(2)增加拥有达芬奇手术资质的人数。开展达芬奇手术需要拥有资质,让更多符合条件的医生参加培训并制定相关达芬奇手术量指标,从而提高达芬奇的手术量。
2.医保方面
(1)将达芬奇机器人纳入医保。2021年4月，上海公布了将达芬奇手术机器人纳入医保的消息，目前南京还未纳入医保，建议联合开展达芬奇手术的医院与医保局进行沟通，尽快将达芬奇手术费用纳入医保范围，为患者减轻经济负担。
(2)明确DRG支付改革对高新技术的影响。目前,医保政策未对高新技术的开展作出明确的说明，导致医生认为开展达芬奇手术就是亏本。医院应增加与医保局的沟通，尽快明确医保对开展高新技术的补偿措施或者院内制定对于开展高新技术的补偿措施。
3.患者方面
调研发现医生需要花费大量的时间与精力去向患者宣传达芬奇手术优势，所以需要进一步扩大宣传力度，让更多的患者认识到达芬奇手术术后恢复快、术后并发症少、术后疼痛轻、手术效果更佳、伤口更美观等优势，也能让医生将更多的时间精力放在学科发展方面。
03、结语
对大型设备进行经济效益分析，是医院精细化管理的一项重要工作，对医疗设备的利用状况及其效益进行测算、评价和分析，将对今后医疗设备的购置、高效使用以及医院的经济效益方面产生积极的影响。故大型医疗设备在购置时均应进行可行性分析，在使用过程中做好设备的效益分析，发现问题，及时提出改进工作的意见和建议，为领导的决策提供可行性依据。
关注达芬奇设备效益的同时，不能忽视它的社会效益。达芬奇技术是高新技术的代表之一，拥有达芬奇手术技术的医院也是综合实力的象征。在我国，患者人数庞大且需要使用手术机器人进行的常规微创伤手术数量众多，手术机器人是未来的发展的大趋势,但是目前仍处于早期发展阶段，应尽早掌握技术并抢占市场。
