复合手术室(DSA)
DSA室均布荷载要求≥7.5kN/m²，要求手术室楼板结构坚固、能够有效承受负荷，避免设备基座下沉，根据设备安装要求考虑是否降板降梁处理，同时提前设计好电缆沟及沟盖板，以利于设备安装和保养。如果手术室是在中间层，可采用穿楼板布线的方式处理（考虑防辐射的穿楼板的维护），地面要求平坦、光洁、无尘，平整度各厂家分别有要求，要特别注意。
现在市场上有3款DSA比较适合在百级层流手术室中使用，分别为西门子公司的 ZEEGO血管造影机、飞利浦公司的FLEXMOVE FD20 平板血管造影机、GE公司的IGS730。这三款机型对楼板承重的要求差异较大应分别根据厂家要求分别处理。
DSA室按所采用设备的发射量来确定防护级别，必须符合《医用X射线诊断放射卫生防护标准》等规章制度，根据DSA的最大射线剂量，一般设计防护为3-5个铅当量，具体防护等级应该根据实际的房间布局和设备的要求具体计算，在手术间的4个墙面和房顶、地面（底层的地面除外）都要用铅皮或者铅板、硫酸钡板、钡沙水泥等进行防护，保证没有射线泄露。
操作间和手术间之间的观察窗应在1.2 m×1.5 m左右的铅玻璃，屏蔽门也应达到相应的铅当量，采用电机控制，内、外均可开启，并设立门机联锁装置和安装警示灯，满足在断电情况下屏蔽门能打开，在竣工后需专业机构进行射线防护的检测。
地式系统则避免了尘埃污染，当影像设备不使用时，可移开、停放在侧，有利于手术及人员的出入，但缺点是占地面积较大。
悬吊式安装系统按不同厂家不同设备型号分为宽轨距和窄轨距，两种方式要求结构的天花或地板有足够的承重。安装在天花板上的悬吊式系统，对准患者进行检查较容易，但其机械部件在手术视野上方移动可能导致粉尘下落，造成患者的感染。
选址考虑：Hybrid手术室可以自成一区，一般考虑放置在洁净手术部统一考虑，也可单独布置。按照医院手术类型考虑如何选择放置地址；特别应注意便于设备的安装运输，设备运输通道的高度、宽带及承重、辅助间空调机组的位置。
Hybrid手术室布局，通常包括：手术间、操作间、设备间。单独设置时还要考虑有登记室、阅片室、医生办公室、病人准备室、更衣间、卫生间等。
房间面积
①手术间：Hybrid手术中，不仅有外科手术设备，还有介入手术设备，手术室要安装吊塔、无影灯、存储视频会议及示教系统设备，还要考虑血管造影机的运动范围，为保障手术顺利进行，建议手术空间最好有保证不同设备厂家的要求的长、宽以便达到实际的使用要求，手术间净面积应≥50㎡。长度和宽度若同时开展神经外科或大血管外科手术，应达到Ⅰ级层流标准。
② 操作间：用于血管机的各种工作站需要配置操作间，操作间净面积应为20-25㎡左右；
③ 设备间：附属设备间净面积在15-20㎡左右。
手术间高度
若根据Ⅰ级层流各种风道的尺寸和布局，层高宜在4.5 m以上 ，天花板高度的设置主要要考虑血管机的运动高度，一般在2.9-3.1m。悬吊式的手术室的净高度和血管机的要求有关，不同的血管机对导轨和地面的高度差要求不一样，故设备要提前确定以便手术室的施工图纸的确定，其他形式的高度不小于3m。
手术间设备布置
复合DSA复合手术室悬吊设备应顺着手术室长轴方向布置，并且悬吊设备的显示装置要正对着操作间的观察窗，手术室入口的门应在手术室的短轴上，并且要开在远离悬吊设备侧。这样布置不仅可以方便操作，还可以方便患者进出手术间。
复合DSA手术室按照洁净度级别按《医院洁净手术部建筑技术规范》中I级即或Ⅲ级即手术室标准执行，具体级别根据所开展手术的需求。由于DSA手术室面积较大，在设计层流罩覆盖面积时，要充分考虑复合手术区域需要的面积，特别是要覆盖手术床的运动范围实现5级空气洁净度级别即百级环境，周边区域实现6级即千级空气洁净度级别。
TIPS:配备血管机的复合手术室的Ⅰ级层流罩的尺寸可比一般的Ⅰ级层流的面积大，但是要考虑悬吊式血管机的吊轨之间的距离，一般为3.1 m×2.6 m。《医院洁净手术部建筑技术规范》中规定送风面积不小于2.4*2.6=6.24平方米。
长度顺导轨长方向布置，另外为保证周边区的洁净度级别及较少涡流区，可在层流罩外增设配有同级别过滤性能的高效送风口。Ⅰ级层流的风机、风道、风量、单位体积内尘埃细菌的含量按照国家标准执行。由于手术室面积一般较大，增大送风天花面积时应相应增加送风量。如果根据手术需要按Ⅲ级手术室设置，房间面积考虑情况与一级相同。
操作间净化级别按《医院洁净手术部建筑技术规范》中Ⅲ级洁净辅助用房。
设备间的设计：设备间主要放置血管造影机（DSA）机柜、信息整合系统机柜、手术床控制机柜，设备的运转环境是18-22 ℃，需要配独立的空调，在洁净区内的设备间正常要求是全年制冷的，并配有排风系统，保证设备间各种高压部件和控制部件以及核心计算机的正常运转；由于血管机在工作时存在用电瞬时大功率的要求，在配电房到设备用电处的距离和用电线径须符合各厂家的技术要求，避免产生的压降影响设备工作。
目前各大知名品牌的生产商有针对不同条件等级的医院推出了各种配置方案，包括移动C臂方案，悬挂C臂方案，落地多轴C臂方案。
选择血管造影机的原则：体现在Hybrid手术室内C臂打角度是否灵活、停止位多样，提供大范围的投照视野；以满足复杂的投照要求；同时应可以大范围移位，在不需要进行透视和减影监控时，C臂机架要能完全移除手术床范围，方便手术的顺利进行。用户界面是否简单易用，能满足各种造影手术的需要，还能节省手术室空间，图像质量清晰，能够精确显示最微小的病灶，并提供足够大的成像视野。除此之外还有更进一步的专科化、流程化要求。再比如做肿瘤介入手术，医院可使用血管机类CT功能。建议在达到诊断要求的前提下，X线辐射剂量尽量少，以减少对手术室医护人员和患者的放射辐射损伤。
吊塔、吊臂、和手术灯的选择
吊塔的选择分两部分，正常的麻醉塔和外科塔根据手术室要求布置，麻醉塔宜放置在病人头部右侧，方便使用麻醉师应用，外科塔在血管机术间如放置可放置在病人脚部，不影响病人推车的位置，应采用双臂结构。
多联显示臂，手术灯，铅屏蔽吊臂的放置位置应和血管机供应商沟通，有些血管机配置单上还有这些配置。如未配置，应考虑百级层流天花的尺寸较大，需要这些吊臂是双节臂塔，并且在确定好手术间尺寸之后再确定吊塔臂的长度，确保手术时吊塔能到达所需要到达的位置。
悬吊式的血管机的灯、塔、臂等设备应避开血管机移动区域安装。
手术床的选择
手术床要求轻巧、移动灵活，有较好的X线透光性，宜选用不可分式碳纤床面，以便调节手术体位，同时考虑手术床的楼板承重问题。
复合手术室是目前较先进的和实施复杂手术的手术室，实现各种病人信息的存储、传输、调阅以及整合。它的主要作用为图像采集、传输、显示；数据库系统与PACS、HIS、LIS，通过国际标准的传输协议进行病人信息的交换、调阅与存储、整合；手术过程的存储和导出实现、学术会议音视频的双向实时交流和远程会议已成为常规配置。信息整合系统也是复合手术室实现数字化、图像实时传递、外围设备的一体化控制等功能最重要的组成部分。
复合手术室工程建设复杂，除Ⅰ级洁净手术室（具放射防护机房屏蔽功能）外，在有限空间的Ⅰ级静压送风层流区及其周围集成设计安装了DSA等多套辅助治疗与监控设备，这就要求需要医学工程专家、临床医学专家、设备供应商与安装施工方，把设计思路写成书面的文件，召集厂家的工程师开会详细讲述设计思路和具体细节，结合各种设备的实际参数和性能确定设备的最终配置；根据厂家提供的各种设备的实际参数以及手术室的空间，确定手术室内布局及安装图纸；根据图纸和手术间的现场实际环境，召集各厂家工程现场确定安装位置及具体细节，在现场地面画出各个机器安装的精确位置；复核图纸无误后施工。
参考文献：
1. 吴建军 王艳峰 心血管病医院复合手术室设计及节能措施 中国医院建筑与装备2012第五期。
