在 DSA 复合手术室改造项目中，由于不同设备厂家及不同设备型号的 DSA 建设要求均不一样，因此手术室、装备科等相关科室要先明确 DSA 设备的厂家及型号，根据确定的DSA 设备相关参数才可进行 DSA 复合手术室的平面布局设计。
本项目采用的 DSA是GE Innova IGS6，该设备具有悬吊式及落地式双C臂机架，悬吊LP扫描架重量约 800kg，通过两根平行吊轨固定及滑动，吊轨固定在吊顶内的预制钢架上，落地 LC扫描架及扫描床等重量约 2000kg，其底座通过螺栓固定在地面预埋钢板上。
DSA 复合手术室由手术间、操作间和设备间组成。本项目 DSA 设备对手术间的推荐尺寸为 9×6m，面积为 54 ㎡，操作间面积约 21 ㎡，设备间面积约 15 ㎡，总面积约 90 ㎡。
医院原有手术室的面积约 90 ㎡，符合 DSA 复合手术室总面积的要求。根据手术室现场情况，由医务处组织手术部、放射科、院感科、防保科、设备科及基建科等部门进行沟通协商，经过多次讨论最终确定 DSA 复合手术室平面布局方案，如图1 所示，包括手术间（面积约 58 ㎡）、操作间（12.5 ㎡）、设备间（13 ㎡）和缓冲间（6.5 ㎡），此布局方案有以下特点：
图 1 平面布局方案
（1）由于手术间左右两侧及下方区域为污物通道，操作间必须设置在手术间上方区域，手术间出入口同时设置在上方区域，才满足院感要求；
（2）手术间一侧有结构柱，此处宽度为5.2m，其他部位宽度为 5.8m，不满足 DSA 设备推荐尺寸要求，但满足设备正常使用要求，为了预留医生手术操作及麻醉师操作空间，此手术间安装麻醉吊塔替代落地式麻醉机。
（3）操作间面积为 12.5 ㎡，为了满足技师的操作空间，取消操作间直接进入手术间的通道门，工作人员由缓冲间进入手术间，减少了辐射外泄的机率；
（4）设置缓冲间，缓冲间的出入门和手术间出入电动移门进行联锁控制，工作人员及病人首先进入缓冲间，缓冲间出入门关闭情况下，手术间出入屏蔽电动移门才可开启，有效避免了辐射外泄对手术室其他人员的影响；
（5）DSA 落地设备的重心尽量靠近楼板结构主梁，降低对结构的影响。
图2 完成后的手术室
原有手术室位于我院四楼手术部，周围手术室工作日都正常使用，拆除工作必须考虑灰尘、噪声等带来的影响。拆除工作开始前，通过设置临时隔断将原有手术室与其他区域进行物理隔离，临时隔断表面敷设喷绘布，缝隙用密封胶带进行密封，如图 3 所示，防止拆除时，产生的灰尘进入手术室其他区域。为了减少拆除工作给四楼手术部其他区域带来的噪声影响，拆除工作集中在周六、周日进行，优化拆除工序，如拆除电解钢板采用气焊切割，不得使用切割机。为了控制施工费用，原有手术室内设施采取保护性拆除，对原有设施进行利旧（如空调系统情报屏、无影灯、麻醉柜、器械柜、药品柜、插座箱、医用气体终端箱等）。
图3现场临时隔断
DSA 的落地 LC 扫描架及扫描床等重量约 2000kg，经原结构设计单位进行复核，现有结构主梁满足承载要求，但支座配筋需要进行加强。综合考虑上下楼层的实际情况，结合 DSA 设备的布局情况，采用碳纤维进行手术间区域结构加固。凿除地面原有找平层，按照加固施工图纸进行碳纤维的铺贴，铺贴完成后进行防水施工，再进行辐射防护层的施工。
按照 DSA 设备要求及施工图纸进行辐射防护施工。施工过程中，要注意穿越防护层的风管、线管等管道的防护以及地面电缆沟的防护。DSA 设备吊轨的固定钢架基座、外科塔基座、麻醉塔基座及无影灯基座等安装后，要用 4Pb 铅板进行防护处理，保证整个手术间防护体的完整性，如图 4。
图4安装防护
手术间防护控制上采用门机联锁，即手术间出入电动防护门和 DSA 设备进行联锁控制，DSA 设备工作时，电动防护门无法打开，防止人员误进手术间，造成辐射伤害，但设置有紧急按钮，方便处理手术室紧急情况，需要注意的是 DSA 设备厂家要把设备信号端子提供给施工单位，施工单位将设备信号和电动防护门信号同时接入到电气控制箱内。图 4 防护施工。
原有手术室净化级别为千级，配备有独立净化空调机组，改造后的 DSA 复合手术室净化级别仍为千级。经设计复核，原有净化空调机组满足 DSA 复合手术室的风量和冷热量要求，对净化空调机组进行利旧。DSA 复合手术室的手术间进深比普通手术室要长的多，除在手术床上方安装层流天花送风装置外，还需根据手术间布局情况在房间两端安装高效送风口，如下图。由于 DSA 设备悬吊 LP 扫描架的吊轨位于手术床的上方，紧贴吊顶下方，导致无法安装常规层流天花送风装置。为了保证手术间的气流组织，结合吊轨的安装位置，在手术床上方区域安装三个定制长方形层流天花送风装置，分别安装在吊轨中间及两侧，送风装置的长边与吊轨平行，安装时需注意层流天花送风装置表面与吊顶表面完全齐平，最大不平整度不得超过 2mm，否则会影响悬吊 LP 扫描架的正常滑动。设备间采用独立的单冷式多联机空调系统，确保设备机柜处于18~22℃运行环境。
图4 层流天花送风装置及高效送风口位置示意图
由于没有预留吊装口及设备运输通道，设备进场成为DSA 复合手术室改造项目的一个难点。首先，选择吊装位置时要考虑尽量靠近改造手术室位置和具有可操作空间的吊装平台。其次，要选择吨位合适的吊车，选择过大，会影响吊装位置地面承重，选择过小会存在安全问题。最后，考虑运输通道的高度和宽度是否满足 DSA 设备运输时的空间要求，要特别注意通道上门的门框净高度和净宽度，不满足要求时，通道门需要临时拆除。实际吊装 DSA 设备时，吊装通道及吊车停车位置要铺设钢板，用来分散对地面的承载。设备运输到手术部洁净区域后，运输人员需更换干净的隔离服后方可继续进行设备的运输，如图5。
图5 DSA设备的吊装及运输
本项目施工开始前，要求施工单位按照医院规定，提供施工进度表、施工方案，签订治安、消防、安全生产协议，提供施工人员花名册及相关证件。
施工过程中，按照医院院感科要求，施工区域与手术部其他区域采用临时隔断进行物理隔离，在施工区域出入口处放置鞋套和收纳衣筐，施工人员进入施工现场穿鞋套、戴帽子和穿工作服，离开施工现场时脱鞋套、脱帽子和脱工作服，施工现场产生的建筑垃圾进行装袋后才可运出施工区域，所有施工人员及搬运施工材料等均从手术部污染通道进出，污物通道地面铺设保护垫，如图7。为了减少施工带来的影响，对噪音较大的施工内容安排到周六周日等非工作日进行，施工过程中做好成品保护，确保周围手术室的正常运行。
图7 污物通道地面保护
8、结语
复旦大学附属华山医院虹桥院区DSA 复合手术室的安全高效运行，标志着医院在手术室建设上又迈出了一个新的台阶，也为后续 DSA 复合手术室的建设提供了一定参考意义，但改造过程中仍存在不足之处，还需不断地去思考和总结。
