核医学“蓝海”领域 —— 诊疗一体化-器械之心

核医学是为数不多的可以同时实现诊断和治疗两种手段的学科。尽管目前核医学诊断发展百花齐放，各种诊断核素层出不穷，但因为核医学天生自带辐射，也有各种各样的声音出现，直指核医学诊断将被其他无辐射的手段取代。然而，核医学天生 “诊疗一体化” 的特性，使其仍然屹立于不败之地。

今天想和大家一起来谈谈我是如何理解核医学 “诊疗一体化” 的？

核医学药物有两种形式，一种是“游离核素”，如⁸⁹SrCl₂、Na¹³¹I等，一种是放射性核素+被标记的化合物，如¹⁸F-FDG，一般来说放射性核素起到诊断或治疗作用、化合物起到 “定位” 的作用。所以想要实现 “诊疗一体化”，一般认为有以下几种形式：

“游离核素” 既可以发出诊断射线（gamma射线），又可以发出治疗射线（beta射线、alpha射线或俄歇电子）—— “单核素介导的诊疗一体化”

¹³¹I是最具代表性的诊疗一体化核素，其衰变发射出的γ射线可用于活体成像，同时释放的β射线可用于内照射治。实际上，早在1941年¹³¹I首次被用于治疗甲亢病人后，诊疗一体化这一概念便已初具雏形，这也是为什么笔者认为 “诊疗一体化” 是核医学的天然特性。如¹³¹I可作为分化型甲状腺癌的术后重要治疗方法之一，在清除残余甲状腺、辅助治疗潜在微小病灶及远处转移病灶具有重要作用。给予治疗剂量¹³¹I后进行的全身显像，常可发现诊断剂量¹³¹I全身显像未能显示的DTC病灶，这对制定患者随访和治疗的方案具有重要意义。

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A 行显示分化型甲癌治疗后病人的¹³¹I SPECT-CT成像提示下颌下腺生理性摄取；

B 行显示分化型甲癌治疗后病人的¹³¹I SPECT-CT成像提示转移性淋巴结摄取。

在这个分类里面，其实另有两种比较特别的 “诊疗一体化”。第一种是 “同位素介导的诊疗一体化”，如¹³¹I治疗甲癌，¹²⁴I评估甲癌；第二种是 “同质异能素介导的诊疗一体化”，如⁹⁹Tc-MDP治疗类风湿关节炎，^99mTc-MDP评价类风湿关节炎。但是第二种其实并非 “游离核素”，所以也可以单独进行阐述。但是这两种目前临床应用已非主流，故不赘述。